Выписка из амбулаторной карты - это официальный медицинский документ, содержащий краткую информацию о состоянии здоровья пациента, проведенных обследованиях и назначенном лечении. Она требуется при переводе в другое медучреждение, для врачебной комиссии или по запросу пациента.
Содержание
Выписка из амбулаторной карты - это официальный медицинский документ, содержащий краткую информацию о состоянии здоровья пациента, проведенных обследованиях и назначенном лечении. Она требуется при переводе в другое медучреждение, для врачебной комиссии или по запросу пациента.
Обязательные элементы выписки
- Полные данные медицинского учреждения
- ФИО, дата рождения и адрес пациента
- Дата постановки на учет и диагноз
- Краткая история болезни
- Результаты обследований
- Проведенное лечение
- Рекомендации
Порядок оформления выписки
1. Подготовительный этап
- Собрать все медицинские документы пациента
- Проверить актуальность данных в амбулаторной карте
- Уточнить цель получения выписки
2. Составление текста
| Раздел | Содержание |
| Вводная часть | Основные данные пациента и медучреждения |
| Основная часть | Диагноз, анализы, лечение, динамика |
| Заключение | Текущее состояние и рекомендации |
3. Оформление документа
- Использовать официальный бланк учреждения
- Указать дату составления
- Проставить подпись и печать врача
- Зарегистрировать выписку в журнале
Типичные ошибки при составлении
- Неполные или неточные данные пациента
- Отсутствие важных этапов лечения
- Неразборчивое оформление
- Отсутствие подписи и печати
Сроки действия выписки
Стандартный срок действия медицинской выписки составляет 1 месяц с даты выдачи, но может быть сокращен по требованию принимающего учреждения.
Важные нюансы
Пациент имеет право получить выписку в течение 3 рабочих дней с момента подачи заявления. В экстренных случаях документ может быть подготовлен в день обращения.
